МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ВЫЯВЛЕНИЮ И ВЕДЕНИЮ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ

И ДРУГИХ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

ОСТЕОПОРОЗ

Общее описание заболевания

Остеопороз (ОП) — заболевание, при котором кости становятся хрупкими и легко ломаются даже от небольших нагрузок, например, падения с высоты собственного роста. Это чаще всего происходит в костях предплечья и плеча, шейке бедра или проявляется в виде неравномерного снижения высоты тел позвонков и их деформации (компрессионных переломов) тел позвонков. При падении с высоты собственного роста и меньшей травме могут произойти переломы и других крупных костей скелета. Однако переломы пальцев, костей черепа не относятся к остеопоротическим.


В норме костная ткань постоянно обновляется, но при остеопорозе баланс нарушается, и разрушение преобладает над восстановлением. Кости становятся более хрупкими и ломаются при обычном падении, чего не должно происходить у здорового человека.

Остеопороз распространен у лиц старше 50 лет, и низкотравматический перелом может случиться с каждой третьей женщиной после менопаузы и каждым пятым мужчиной старшей возрастной группы.

Остеопороз может также появиться у людей любого возраста, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями. Большинство не осознают, что болеют остеопорозом до первого перелома.

Остеопороз часто называют «безмолвной болезнью», потому что большинство людей не знают, что у них остеопороз, пока не наступит перелом. Однако даже после произошедшего перелома кости многие не задумываются об остеопорозе, в результате чего не получают специального лечения, что приводит к следующим переломам. Известно, что после первого перелома риск второго увеличивается в три раза, а после второго — в 5 раз. У людей, у которых были три перелома и более, риск последующих увеличен в 8 раз («каскад» переломов). К сожалению, других специфических признаков заболевания нет.

При остеопорозе переломы позвонков часто остаются не диагностированными, так как боли в спине часто могут быть вызваны и другими заболеваниями.


Факторы риска

Чем старше человек, тем больше у него шансов заболеть остеопорозом. Около 75% переломов, вызванных остеопорозом, случаются у людей в возрасте 65 лет и старше.

Наследственность определяет хрупкость костей, поэтому перелом бедра или диагностированный остеопороз хотя бы у одного из родителей, братьев или сестер является косвенным признаком того, что у вас может быть остеопороз.

Женщины страдают остеопорозом чаще мужчин, потому что в основе заболевания лежит дефицит женских половых гормонов, который развивается после наступления менопаузы или после оперативного удаления яичников.

Произошедший перелом после незначительного падения в возрасте 40 лет и старше может быть первым признаком остеопороза.


Некоторые лекарства могут негативно влиять на состояние костной ткани и вызывать остеопороз. К ним относятся:

• длительная терапия гормонами (глюкокортикоиды, некоторые гормональные препараты для лечения рака молочной железы или предстательной железы);
• ингибиторы протонной помпы;
• некоторые антидепрессанты, седативные средства, нейролептики, противосудорожные и противоэпилептические средства;
• некоторые химиотерапевтические агенты и иммуносупрессанты.

К факторам риска относятся другие заболевания:

• ревматоидный артрит;
• проблемы с питанием/желудочно-кишечным трактом (непереносимость лактозы, болезнь Крона, воспалительные процессы кишечника, целиакия и т. д.);
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет 1 и 2 типов, синдром Кушинга, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, аменорея и др.);
• хроническая болезнь почек;
• ВИЧ/СПИД;
• некоторые заболевания крови;
• психофизиологические расстройства и психические заболевания (деменция, нервная анорексия).

Существует также еще целый ряд факторов, которые можно устранить для уменьшения риска:

• злоупотребление алкоголем — ежедневное потребление более 90 мл водки или 360 мл вина, или 855 мл пива увеличивает риск переломов;
• у курящих табак риск перелома бедра почти в 2 раза выше по сравнению с риском у некурящих людей;
• недостаточный вес (индекс массы тела ниже 19);
• плохое питание с низким содержанием белка, фруктов и овощей увеличивает риск падений и переломов у пожилых людей;
• низкий уровень витамина D в крови;
• недостаточное потребление кальция с пищей;
• малоподвижный образ жизни.

Для оценки риска переломов в старшей возрастной группе (старше 40 лет) разработан специальный калькулятор FRAX®, доступный онлайн https://frax.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=rs .



Профилактика

Профилактика остеопороза должна начинаться в детском возрасте, когда диета, полезная для костей, и большое количество физических упражнений помогают достичь максимально возможной «пиковой костной массы».

Регулярные занятия спортом, здоровое питание с достаточным содержанием кальция, белка и витамина D обеспечат крепкие кости на протяжении жизни.



Кальций

Для взрослых в возрасте 18–50 лет рекомендуется 1000 мг кальция в день, а для женщин после 50 лет и мужчин после 70 лет — 1200–1500 мг. Если вам сложно потреблять достаточное количество кальция из пищи, можно рассмотреть препараты кальция, но следите за дозировкой, чтобы избежать негативных эффектов, включая образование почечных камней.

Таблица 1. Возрастные нормы потребления кальция, мг/сутки



Основной источник кальция в потребляемой пище — молочные продукты. Ниже приводится таблица, в которой указано содержание этого микроэлемента в разной молочной продукции. Посчитав свое потребление кальция с молочными продуктами, можно смело добавить еще 350 мг из других продуктов в рационе. Так, например, он содержится в шпинате, брокколи, рыбных консервах с костями и продуктах, специально обогащенных кальцием (апельсиновый сок, каши — если указано, что продукт обогащен кальцием).


Таблица 2. Содержание кальция в молочных продуктах на 100 г




Витамин D


Витамин D улучшает усвоение кальция в кишечнике и здоровье костей. У молодых людей витамин D синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. Достаточно гулять 30 минут с открытым лицом и кистями или даже 15 минут в купальнике, чтобы получить адекватный уровень витамина D. Однако важен угол падения солнечных лучей и «незащищенность» кожных покровов кремами и косметикой. Кроме того, у пожилых людей возможности кожи синтезировать витамин D снижаются. Поэтому дефицит витамина D достаточно распространен в нашей стране.

Следует увеличить потребление витамина D с помощью некоторых продуктов, таких как жирная рыба, яйца, грибы (табл. 3 и табл. 4).


Таблица 3. Дозы профилактического потребления витамина D в зависимости от возраста





Таблица 4. Содержание витамина D в продуктах питания



Профилактические дозы витамина D нужны многим, иногда на весь осенне-зимний период, а людям старше 65 лет без перерыва на лето. Важно помнить, что на длительный срок можно использовать только профилактические дозы витамина D, которые не должны превышать 4000 МЕ в сутки. В эквивалентных дозах Витамин D (колекальциферол) можно принимать 1 раз в неделю или даже 1 раз в месяц. Лицам с лабораторно зафиксированным дефицитом витамина D врач может назначать большие дозы колекальциферола, но на ограниченный срок.



Физическая активность

Для профилактики остеопороза необходимо поддерживать активный образ жизни. Физической культурой необходимо заниматься в течение всей жизни, комбинируя разные виды нагрузок: растяжку, физические упражнения на ноги (ходьба, бег, теннис, танцы, занятия на тренажерах), тренировку баланса. Упражнения помогают набрать пик костной массы, улучшить качество кости, увеличить мышечную массу и улучшить равновесие, что предупреждает падения. Истощающие физические нагрузки, напротив, могут приводить к преждевременной потере минеральной плотности кости.
Необходимо поддерживать нормальный вес тела: слишком низкий или избыточный вес вредит здоровью костей. Для того, чтобы оценить свой вес, надо рассчитать индекс массы тела (ИМТ) = вес (кг)/рост(м)².
Градация ИМТ (кг/м²): менее 18,5 — сниженная масса тела; 18,5–24,9 — норма; 25–29,9 — избыточная масса тела; более 30 — ожирение.
Помимо прочего, важно устранить такие вредные привычки как табакокурение и злоупотребление алкоголем.


Симптомы

Остеопороз до перелома протекает бессимптомно. Патологический перелом сопряжен с сильной болью и диагностируется на рентгенографии. Однако не всегда пациент знает, что у него уже есть переломы. Так, длительно могут беспокоить боли в спине, усиливающиеся после физической нагрузки, при длительном пребывании в одном положении (стоя или сидя). Такой болевой синдром при остеопорозе, как правило, связан с переломом тела позвонка. Постепенно изменяется осанка. По мере увеличения числа поврежденных позвонков усиливается деформация скелета, снижается рост, выдается вперед живот, а спина может стать согнутой или появляются складки «лишней» кожи из-за уменьшения роста. В выраженных случаях нижние ребра опускаются на таз и развиваются остеоартриты тазобедренных суставов из-за перераспределения нагрузки.


Диагностика

Диагноз остеопороза устанавливается врачом на основании следующих критериев:

• Наличие патологических переломов крупных костей скелета (бедренной кости, тел(а) позвонков(-а), множественных переломов) в анамнезе или выявленных при обследовании, независимо от результатов рентгеноденситометрии или расчета FRAX® (при условии исключения других заболеваний скелета).
• Наличие высокой индивидуальной 10-летней вероятности основных патологических переломов (результат оценки FRAX® соответствует Российскому порогу вмешательства и/или превышает его) независимо от показателя рентгеноденситометрии.
• Снижение минеральной плотности кости (МПК), измеренной в ходе двухэнергетической рентгеноденситометрии (DXA), на 2,5 и более стандартных отклонений (SD) по Т-критерию в шейке бедренной кости, и/или в целом в проксимальном отделе бедренной кости, и/или в поясничных позвонках (L1-L4, L2-L4) у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет.

Для определения причины остеопороза и выбора лечения врачу могут потребоваться анализы крови, мочи, а также боковая рентгенография позвоночника, иногда компьютерная томография или магниторезонансное исследование позвоночника и другие исследования по назначению врача.


Основные принципы и подходы к лечению

На сегодняшний день лечение остеопороза позволяет значительно замедлить разрушение костей и предупредить развитие переломов. Врач назначает медикаментозные препараты, которые вмешиваются в костный обмен, в комбинации с препаратами витамина D и кальция. Врач поможет подобрать препарат, подходящий именно вам, с учетом эффективности, переносимости и удобства приема.

Процессы костного ремоделирования очень медленные, и нужны годы, чтобы изменить баланс костного разрушения и формирования в нужную сторону. Если остеопороз развился как болезнь, ассоциированная с возрастом, особенно, если уже были переломы, то это заболевание требует пожизненного наблюдения и лечения. Вторичный остеопороз, развившийся вследствие других заболеваний, например, эндокринных, иногда может быть вылечен вместе с заболеванием, а иногда требует курса лечения.

Примечание: препараты отличаются по эффективности, показаниям, противопоказаниям, и их применение требует наблюдения врача.


Последние научные данные по заболеванию

Остеопороз является социально-значимым заболеванием во многих странах, так как низкотравматичные переломы уносят много человеческих жизней, приводят к стойкой инвалидизации и значительно ухудшают качество жизни человека. Поэтому научные разработки в области диагностики и лечения остеопороза ведутся очень активно во всем мире.

Одной из последних разработок в Российской науке является внедрение технологии искусственного интеллекта для скрининга компрессионных переломов тел позвонков при направлении пациентов на компьютерную томографию по другому поводу. Нередко пациент не знает о существовании у него компрессионного перелома тела позвонка, а это сигнал, что есть двадцатипроцентная вероятность, что второй перелом произойдет уже в течение следующего года, и очень высок риск развития других переломов и особенно перелома бедра. Таких пациентов нужно обязательно выявлять и лечить. Вместе с тем не всегда компрессионный перелом тела позвонка связан с острой болью, а иногда боль расценивается как корешковый синдром, и пациента просто лечат НПВС.

Отечественная технология искусственного интеллекта, основанная на сверточных нейронных сетях, позволяет автоматически проводить скрининг переломов тел позвонков для распознавания компрессионных переломов позвонков по данным КТ органов грудной клетки с помощью модели морфометрического анализа. То есть пациент сделал, например, компьютерную томографию легких, и пока врач описывает снимки легких, искусственный интеллект подсказывает, что есть еще проблема с компрессионными переломами тел позвонков.



Куда обратиться

Прием лиц с высоким риском остеопороза и переломов, а также лиц, заботящихся о своем здоровье, осуществляют эндокринологи, ревматологи, травматологи, терапевты, геронтологи, которые занимаются проблемой остеопороза. Ниже приведены названия ведущих учреждений, где работают доктора, специализирующиеся на лечении остеопороза:

• ГНЦ РФ Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
• Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В. А. Насоновой»
• Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
• Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации
• Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Институт Геронтологии
• Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени Академика В. И. Кулакова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации
• Центры остеопороза, геронтологические центры, региональные эндокринологические центры и эндокринологические диспансеры по всей стране

Сохрани шейку бедра смолоду. Как предотвратить возрастную хрупкость костей

Хрупкость костей, которая развивается с возрастом, чаще всего связана с остеопорозом. Остеопороз относится к хроническим неинфекционным заболеваниям (ХНИЗ), которые характеризуются высокими показателями смертности, заболеваемости и инвалидности. Профилактике остеопороза, как и других ХНИЗ, придается большое значение, поскольку только профилактические меры могут предотвратить рост заболеваемости. Однако, несмотря на убедительные данные о факторах риска, важности скрининга, о проверенных и эффективных методах профилактики и лечения, большинство стран предпочли компенсировать диагностику и лечение только после того, как произошел перелом.

Остеопороз — это хроническое метаболическое заболевание скелета, сопровождающееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и приводящее к повышению риска переломов. Типичными переломами при остеопорозе являются перелом предплечья, позвонков и шейки бедра, который обуславливает медицинскую и социальную значимость этого заболевания. Остеопороз недаром назвали «педиатрическим заболеванием с гериатрическими последствиями». Несмотря на то, что первичным остеопорозом страдают люди пожилого возраста, профилактика остеопороза должна начинаться в детстве и основываться на устранении факторов риска, способствующих снижению костной массы. Некоторые специалисты считают, что профилактика низкой костной массы должна начинаться еще раньше, а именно в утробе матери, когда закладывается костная система. В настоящее время выделено большое количество факторов риска остеопороза и ассоциированных с ним переломов. При этом для предотвращения развития этих состояний важно выявить данные факторы у пациентов, обсудив с ними те компоненты, которые могут быть устранены или изменены. Таким образом, целью профилактики остеопороза является формирование прочного скелета, предотвращение или замедление потерь костной массы и предупреждение переломов костей.

Выделяют немедикаментозные и медикаментозные способы профилактики остеопороза. К немедикаментозным методам профилактики можно отнести: правильное питание с определенным количеством кальция, витамина D, белков, фосфора, магния, цинка, меди, бора, марганца, фтора, селена и кремния, витаминов А, В6, В12, С и К₂, то есть веществ, необходимых для обеспечения процессов жизнедеятельности кости до достижения пика костной массы, а в дальнейшем для ее сохранения; достаточную инсоляцию для поддержания нормального уровня витамина D в крови, адекватную физическую активность, профилактику падений и образовательные программы по остеопорозу для населения. Медикаментозные способы заключаются в использовании лекарственных препаратов для коррекции дефицита кальция, витамина D и других витаминов и микроэлементов, для лечения остеопенического синдрома различного происхождения и предотвращения переломов путем влияния на качественные характеристики кости, например, в случае использования менопаузальной гормональной терапии.  

Краеугольным камнем профилактики остеопороза является рациональное питание с достаточным содержанием кальция. Согласно современным национальным рекомендациям, адекватное потребление кальция с пищей способствует поддержанию достаточной плотности костной ткани и является важной составной частью лечения и профилактики ОП.

Кальций, являясь основным элементом, необходимым для минерализации матрикса кости, не синтезируется в организме, а поступает извне с продуктами питания. Максимальное количество кальция в легко усвояемой форме содержится в молочных продуктах. Компоненты молочных продуктов, такие как лактоза, фосфопептиды, молочная кислота и, кроме того, кислая среда, обеспечивают растворимость и ионизацию солей кальция, что, в свою очередь, облегчает абсорбцию и транспорт кальция через слизистую оболочку. Кальций выводится через кишечник, почки и кожу, поэтому необходимо постоянно восполнять его потери. Абсорбция кальция одинакова из большинства продуктов, однако значительно снижена из продуктов, богатых щавелевой кислотой, за исключением сои. Всем взрослым людям рекомендуется принимать с пищей 1000 мг кальция в сутки. Исключение составляют женщины старше 50 лет и мужчины старше 70 лет, им рекомендуется прием 1200 мг кальция. Поскольку профилактика остеопороза начинается практически с рождения, дети в разные периоды времени тоже должны получать достаточное количество кальция. Рекомендуемые величины физиологической потребности варьируются от 400 до 1200 мг/сутки. Считается, что пища обеспечивает в среднем около 50 % потребности организма в кальции с широкой индивидуальной вариабельностью. Причем абсорбция кальция снижается с возрастом и по мере увеличения длительности менопаузы. Около 25 % пациентов с остеопорозом имеют недостаточность лактазы и вынуждены придерживаться специальной диеты с низким содержанием кальция из-за непереносимости молока. При недостаточном содержании кальция в пище следует принимать кальций из пищевых добавок, содержащих соли кальция. Применение кальция в таблетках (в день 1000 мг и более) обеспечивает те же эффекты, что и использование пищевых источников кальция.

Витамин D, как и кальций, является природным нутриентом, необходимым для нормальной жизнедеятельности костной ткани, но в отличие от кальция, еще синтезируется из провитамина в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей солнечного света. Продуктов, обогащенных витамином D, не так много, и его содержание в основных продуктах питания невелико. Достаточный уровень витамина D при отсутствии генетически обусловленной резистентности к нему предотвращает развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых. Он также необходим для роста костей и процесса костного ремоделирования, в частности, работы костных клеток. В настоящее время рекомендуется потребление не менее 600 МЕ витамина в общей популяции практически здоровых людей в возрасте от 18 до 50 лет. С увеличением продолжительности жизни уменьшается время пребывания на солнце, уменьшается способность кожи синтезировать витамин D₃, в связи с ослаблением функции почек снижается уровень вырабатывающегося в почках активного метаболита витамина D, осуществляющего множество функций в организме человека. Пациенты старше 65 лет должны получать минимум 800 МЕ витамина D в день, а в тех случаях, когда имеется вероятность развития дефицита витамина D (пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни или не выходящие из дома) или дефицит витамина D подтвержден, рекомендуемая для приема доза витамина D должна составлять не менее 1500-2000 МЕ в день после проведения насыщающего режима. Пациентам с ожирением и нарушением метаболизма витамина D могут потребоваться значительно большие дозы, до 6000-8000 МЕ для поддержания оптимальных уровней витамина D в крови.

Достаточное потребление белка необходимо для поддержания функции опорно-двигательного аппарата и уменьшения осложнений, возникающих после остеопорозного перелома. Молочные продукты являются богатым источником не только кальция и витамина D, но и белка. Один литр молока обеспечивает 32 г белка и 1200 мг кальция. Уровень потребляемого белка является одним из регуляторов обмена кальция. Предыдущие рекомендации по потреблению белка с пищей были одинаковыми для взрослых людей, независимо от возраста и пола, изменений метаболизма, особенностей иммунитета, гормонального статуса, прогрессирования синдрома старческой астении. Прежний целевой уровень потребления белка составлял 0,8г/ кг/сутки. Новые рекомендации по потреблению белка из продуктов, разработанные Европейским Союзом гериатрических медицинских обществ, свидетельствуют о необходимости увеличения потребления белка пожилыми людьми 65 лет и старше. Минимум потребления белка для поддержания мышечной массы и силы у практически здоровых людей увеличен на 30% и составляет 1-1,2 г/кг/сутки.

Для обеспечения достаточного набора костной массы и процессов ремоделирования кости на всех этапах дальнейшей жизни человека необходимо питание с определенным количеством веществ. Помимо кальция, витамина D, белков и фосфора важную роль в обмене костной ткани играют другие витамины: А, B6, B12, C и К₂ и микроэлементы: магний, цинк, медь, бор, марганец, селен и кремний. Недостаточное поступление витаминов и ряда микронутриентов с пищей является общей проблемой всех цивилизованных стран и неизбежно ведет к нарушениям зависящих от них процессов и физиологических функций и, как следствие, к ухудшению здоровья, снижению защитных сил организма, развитию болезней витаминной недостаточности: гипо- и авитаминозов. В связи с этим каждый человек должен получать эти вещества регулярно, в полном наборе и количествах, обеспечивающих его физиологическую потребность.

Недостаточная физическая активность, обусловленная малоподвижным образом жизни — один из важнейших факторов риска всех ХНИЗ, включая остеопороз. Дети, ведущие малоподвижный образ жизни, хуже набирают костную массу, а взрослые — быстрее ее теряют в сравнении с людьми, ведущими активный образ жизни. Регулярные физические упражнения полезны для лиц любого возраста. Для осуществления физиологичного ремоделирования костная ткань должна подвергаться нагрузкам, однако не превышающим порог прочности кости. Физическая активность — это не только занятия спортом, которые покрывают от 5 до 15% необходимых физических потребностей человека. Физическая активность определяется как любое движение тела, производимое скелетными мышцами, которое приводит к расходу энергии сверх уровня состояния покоя. Влияние физической активности на опорно-двигательный аппарат заключается в следующем:

• улучшение ремоделирования и минерализации костной ткани,
• формирование максимального пика костной массы к 25-30 годам,
• уменьшение темпов потери костной массы после 45 лет и сохранение прочности кости,
• увеличение мышечной массы и силы,
• улучшение равновесия, координации, снижение риска падений.

Физическую активность разделяют на полезную и вредную в отношении костной массы. К полезным видам относят ходьбу, езду на велосипеде, плавание, выполнение домашних дел, работу в саду, занятия с детьми, танцы. В качестве эффективного средства профилактики остеопороза активно обсуждается нордическая (скандинавская) ходьба. К вредным для костей физическим нагрузкам относят интенсивные виды спорта, такие как гребля, метание диска, бег на длинные дистанции, бег с препятствиями. Установлено, что у профессиональных спортсменов риск развития остеопороза выше, чем у обычных людей. Это связано с тем, что спортсмены подвержены более частому воздействию стресса и, следовательно, имеют повышенный уровень гормонов стресса (глюкокортикоидов) в крови, которые являются факторами риска остеопороза. Также надфизиологические изнурительные нагрузки приводят к недостаточности половых гормонов: эстрогенов или андрогенов. Для профилактики остеопороза выделяют три основные категории физических упражнений: упражнения с нагрузкой весом тела (осевые), силовые упражнения и направленные на тренировку равновесия. Дополнительное значение имеют занятия, направленные на тренировку равновесия, к которым относятся, например, танцы. Они приводят к улучшению реакции и равновесия у пациентов, а, следовательно, к снижению риска падений.

Для мотивации первичной профилактики остеопороза важное значение имеет осведомленность населения о его факторах риска, широкой распространенности проблемы и серьезных последствиях. В этом ведущую роль должны играть средства массовой информации, пропагандируя здоровый образ жизни, рациональное питание и достаточную физическую активность.

Отклонение массы тела (МТ) от идеальной является важным фактором риска всех ХНИЗ и, в частности, остеопороза. Определения идеальной массы тела не дано, однако к таким значениям можно отнести индекс массы тела (ИМТ) в диапазоне 23-25 кг/м². Низкая МТ — значимый и независимый от МПК фактор риска остеопороза и переломов, который включен в ряд программ оценок риска остеопорозных переломов. Низкой считается МТ <57 кг или ИМТ <20 кг/м². Однако, остеопороз нередко встречается у пациентов с избыточной МТ. Было обнаружено, что более 50% женщин с остеопенией и остеопорозом в постменопаузе имели высокий ИМТ. В последние годы стало известно, что компоненты состава тела — жировая и тощая масса — неодинаково влияют на минеральную плотность кости. И протективное действие в отношении скелета оказывает нагрузка весом своего тела за счет безжировой ткани, обусловленная размерами самого скелета, мышечной массой, связочным аппаратом и внутренними органами, в то время как увеличение количества жировой ткани способствует потере костной массы.

Важным компонентом здорового образа жизни является отказ от вредных привычек, в частности курения и злоупотребления алкоголем. Ведение здорового образа жизни у лиц, предрасположенных к остеопорозу, может с минимальными затратами уменьшить частоту остеопении и развития осложнений — переломов, являющихся частыми причинами инвалидности и смертности людей пожилого возраста.

В заключение следует отметить, что профилактика остеопороза, являясь непростой, но весьма реальной задачей, включает целый комплекс мероприятий, что связано с многофакторной природой самого заболевания. Залогом успеха профилактики является своевременное ее начало. Поскольку в современном общественном здравоохранении особое внимание уделяется подходам к укреплению здоровья и профилактике заболеваний, применимым ко всему населению, текущие принципы предотвращения развития остеопороза и переломов предполагают интенсивное развитие и своевременное начало первичной профилактики остеопороза.
Автор:

Скрипникова Ирина Анатольевна — доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики остеопороза и коморбидных состояний НМИЦ ТПМ.